Jubilieum Velden die gemarkeerd zijn met een * zijn verplichte velden. Aanvraag & ontvangst Jubilarissen Huidige gegevens Andere informatie HTML aanvraag GEGEVENS AANVRAAG Datum van de aanvraag * Datum & uur van de ontvangst * 000102030405060708091011121314151617181920212223 000510152025303540455055 Locatie van de ontvangst * Scheiding Naam & voornaam van de indiener van de aanvraag Indien iemand anders dan 1 van de jubilarissen. Adres Postcode Plaats Tel./GSM E-mail Als je een persoon bent die dit veld ziet, laat je het leeg.